SEPA-Lastschriftmandat - Erteilung - mit Unterschrift

Vorspann

Zahlungsempfänger
Stadt Holzminden, Neue Str. 12, 37603 Holzminden
Gläubiger-Identifikationsnummer : DE59ZZZ00000082230
Mandatsreferenz : WIRD SEPARAT MITGETEILT
SEPA-Lastschriftmandat :
Ich ermächtige die Stadt Holzminden, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Stadt Holzminden auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis : Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

SEPA-Lastschriftmandat

Zahlungsart

Zahlungsart*

wiederkehrende Zahlung

einmalige Zahlung

Kassenzeichen Wenn bekannt

Fällige Forderungen sollen sofort per Lastschrift eingezogen werden. Für diese
Abbuchung verzichte ich auf die fristgerechte Zusendung einer Abbuchungsvorankündigung (Pre-Notification).

Zahlungspflichtiger

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Straße*

Hausnummer*

PLZ

Ort

Kontoinhaber

Kontoinhaber entspricht nicht dem Zahlungspflichtigen

Kreditinstitut*

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BIC* BIC (Business Identifier Code)

Unterschrift

Datenschutz

Allgemeine Informationen zum Datenschutz und Widerrufshinweise finden Sie in unseren Datenschutzhinweisen.

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